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深圳推临床医生技术等级评价体系 第一阶段试点结束

www.gddj.chinanews.com     时间:2014-09-15
 来源:深圳商报

    原文标题:医术如何要看临床水平

 

    深圳商报记者 张妍 通讯员 刘美洲

 

    评定临床医生价值,究竟是看会不会做手术、治不治得好病,还是看有没有发表科研论文?6月起,深圳在国内首推以临床指标为导向的医疗人才评价体系。记者昨日从市医管中心获悉,第一阶段在5个外科的试点工作已经结束,第二阶段试点已经启动,同时,这一评价体系将率先在市眼科医院等市属专科医院整院推进。

 

    临床医生等级评价有新体系

 

    国内现行的医生职称评定主要着重于医生在核心期刊上发表的论文数量和科研项目,造成了不少基层医院存在医生职称高能力低的状况。应该用什么标准来衡量临床医生水平的高低呢?深圳推出临床医生技术等级评价体系。从6月至8月,在市人民医院和市二医院的肝胆胰外科、胸外科、神经外科、耳鼻咽喉科开始了第一阶段试点工作。

 

    如今试点结束,到底职称高能力低的现象在深圳是否存在呢?市医管中心运行部部长徐勇透露,试点结果显示,医生临床等级与职称水平不相匹配,多数医生临床等级要低于职称水平,而且同一科室同一职称的医生按照新的等级评价体系考核,临床等级也相差甚远。“对某外科的两位副主任医师进行等级评价体系考核后发现,一个只有与主治医师对应的3级,另一个却能达到副高职称相对应的6级。”

 

    市医管中心对试点结果进行分析发现,医院领导和科室主任比较欢迎这套评价体系,因为可以客观反映临床医生的工作量和技术水平。大部分临床医生也表示肯定,因为更能体现自己的劳动价值。但部分医生存在一定的疑惑,不愿公开自己的临床等级级别。“这部分人有两个顾虑,一是在科室之间与同职称医生拉开差距;二是患者可能会以此来选择手术主刀医生。”徐勇告诉记者。

 

    下一步,这5个外科评价体系还要在其他市属综合医院进行交叉验证,也就是设有这些外科的医院都要参与试点。

 

    体系参照哈佛大学医学院经验

 

    据了解,如此大的差距主要在于主刀手术的台数与难度相差大。深圳此次推行的临床医生技术等级评价体系是参照美国哈佛大学医学院所提出的RBRVS系数,这套评价体系在美国经过了10年的研究期,并实行了20多年,不断完善更新。

 

    徐勇表示,在外科体系里,RBRVS系数为9000多种操作和手术、麻醉等标注了系数,将每一种手术的系数由工作量、医疗支出和医疗责任险3个部分决定,工作量包括医生脑力和体力劳动、病情判断、专业技术水平、劳动强度、紧张程度等;医疗支出指的是手术消耗的成本;医疗责任险即医生不良职业造成的赔付。通过这3部分来评定医生的等级。其中1到3级为基础层,4到6级为中级层,7到8级为核心层,9级为最高层。

 

    “试点就是为了让这一体系更加适合国内,适合深圳的实际情况。”徐勇表示,为了“本土化”,医管中心对于已翻译的16个专科系数进行了科室谈论、学术委员会讨论,并对一些中国与美国不相对应的手术进行了系数的制定。

 

    市医管中心最初制定的框架从6级开始不仅对主刀手术台数有明确要求,而且对医生的学术声誉也有要求,后来修订为对7级以上的才有学术声誉的要求,而发表论文的时限也从原本设定的3年放宽到了5年。7级医生必须是本市医学会或相同等级的国家认可医学学术委员会委员以上,5年内发表SCI论文1篇或国家核心期刊论文3篇;8级医生必须市级学术委员会副主委或省级委员以上,5年内发表SCI论文3篇或国家核心期刊论文5篇;9级必须是省级学术委员会副主委以上,5年内发表SCI论文5篇或国家核心期刊论10篇。

 

    徐勇表示,7级以上的医生一般来说对应的是主任医师,对于这类的高级职称人才有学术声誉的要求是合理的,因为他们通常在科室里担任一定的行政职务,且要承担科研教学带头人的职责。

 

    市眼科医院已整院推进

 

    手术台数多少和难度大小较容易进行量化,那么这套体系在内科是否行得通呢?记者了解到,9月,这个体系要在市人民医院心内科和市二医院内分泌科和肾内科试行。

 

    徐勇坦承,内科的操作难度肯定要比外科大,内科诊疗工作以门诊、查房和会诊3部分为主,现行的查房制度是三级医生共同查房,那么每个级别都有贡献,怎样量化呢?“以门诊为例,时间从5分钟到60分钟分了5个档,门诊有没有查体,有没有检验,疾病的难易等都有相应的点数。”徐勇表示,内科的评价体系分为5大部分,分别是门诊、住院、操作、循证实践能力和加减分,加减分部分包括了科研能力、教学能力、专业影响力和学习能力。

 

    其他部分都可以量化,但循证实践能力怎样评定呢?记者了解到,这部分将以同行评价的方式进行病例分析,比如说科室高级医生对下级医生的病例进行分析,给予打分,或者邀请院外同行进行评分。“这个部分的评分相对比较主观,如何更有操作性,相信经过试点工作后将会有可行的经验。”

 

    除了内科试点外,医管中心已经结合人事制度改革在市眼科医院进行整院推进临床等级评价体系,“像孙逸仙心血管医院和市妇幼保健院等市属专科医院都属于以手术科室为主的,都将进行整院推进,我们希望早日将这个体系全面铺开。”徐勇表示。

 

    谨慎推进以此分配收入

 

    实行这个体系来评价临床医生,更重要的意义在于以此分配收入。可是,目前的试点工作并没有包括这个项目,医管中心对于何时以此分配临床医生收入也没有时间表。

 

    “这比较敏感。”徐勇说,但他相信是科学可行的,因为目前国内华西医院和中山肿瘤医院都已按照这个体系进行医生的收入分配。徐勇也表示,这个改革的目的一是怎样体现医生的价值?到底是用医疗的价格来衡量,还是用医疗的价值来衡量。二是用什么尺度来衡量?是医疗费用的高低,还是资源消耗的多少?

 

    尽管对于最终触及医生利益的收入分配,医管中心还是持着谨慎推进的态度,但这个改革已在国内医学界起到了一石激起千层浪,微博红人、省卫计委巡视员廖新波就多次在网上发表关于深圳此次改革的评论,他认为,深圳医生分级制度将有利于区分科研型医生和临床型医生,有利于避免论文造假,有利于形成有效的科研成果,促进成果转化,有利于实现使患者受益的终极目标。国家卫计委也多次要求深圳提交改革情况汇报。

 

    市医管中心有关负责人表示,改革的目的不是抛弃科研、教学,科研是让医院上档次的“加速器”,应该是临床、科研、教学“三足鼎立”。因此,医管中心已经针对医院专职科研人员的岗位设置和绩效考核标准制定了一套考核体系,目前正在广泛征求意见后将下发。同时,也将加快对护理、医技、药剂、影像等专业技术人才的等级评价制度和行政、科研序列人才的评价制度研究工作。

 

责任编辑:小陈
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